29 Mayıs 2012 Salı

Osteoporoz, Osteomalazi - Reçete

Şikayet: Hastada yaygın vücut ağrısı, sırt ağrısı olabilir. Yürüyememe, yorgunluk, kramp girmesi şikayetleri eşlik edebilir. Hiçbir şikayeti de olmayabilir.
Tanı: Belirgin bir muayene bulgusuna rastlanmaz. Kırık oldu ise, muayene edildiğinde hareket kısıtlılığı ve ağrısı vardır. Menapoza girmiş kadınlara Kemik Yoğunluğu Ölçümü (DXA), lomber AP ve femur bölgesinden yapılmalıdır, T skoruna bakılır. Hastanın 25 OH vitamin D düzeyine bakılmalıdır. DXA normal değerler arasındaysa iki dört yıl sonra tekrarlanır. Osteopenik ise en çok iki yıl sonra, osteoporotik çıkarsa bir yıl sonra tekrarlanmalıdır. Çok ağrılı ise kırık varlığını araştırmak için grafi veya akut dönemde ise MR çekilmesi (kemik ödemini gösterir) erken tanıda yardımcı olacaktır.
Tedavi: Menapoza giren kadınlara kalsiyum ve D vitamini akşam yemekle veya yemeklerden sonra (Calcimax D3 eff tb 1x1, Cals D eff. tb 1x1, Cal D vit. eff tb 2x1) başlanmalıdır.
Gebelik, emzirme ve menapoz dönemlerinde kadınların günlük 1500 mg kalsiyum – 800 IU D vitamini gereksinimi vardır. Kalsiyum ihtiyacının yaklaşık 500 – 750 mg’lık kısmı yiyeceklerle alınır. Gerisini kalsiyum tabletleri vererek ve yeterli D vitamini seviyesi sağlanarak alınabilir. (Ca tabletlerinin kardiyak riskleri arttırdığına yönelik soru işaretleri son zamanda gündeme gelmiştir.)
Normal sağlıklı bireylerde bile, yazın güneşlenme olduğunda dahi kış döneminde D vitamini depoları boşalmaktadır. Koruyucu krem sürülmüşse veya güneşlenme olmamışsa, bir de D vitamini depoları zaten boşsa, kış döneminde D vitamini eksikliği görülebilir.
Kişi yorgunluktan, yaygın vücut ağrısından, kramptan, kas güçsüzlüğünden yakınıyorsa mutlaka 25 OH vitamin D bakılmalıdır.
Kan D vitamininin en az 30 ng olması gerekir. 80 ng üzerine de çıkmamalıdır. D vitamini düşük ise depo D vitamini olan Devit 3 amp den verilerek depolar doldurulmalıdır.
Osteoporoz olanlara bifosfanatlar başlanabilir:

  •           Alendronat 70 mg tb 1x1 hafta (Fosamax 70 mg tb, Osalen 70 mg tb, Bnemax 70 mg tb, Osteomax 70 mg tb)
  •           Risedronte 35 mg tb 1x1 hafta (Actonel 35 mg tb, Goyart 35 mg tb)
  •           Ibandronate 150 mg tb 1x1 ayda (Bonviva 150 mg tb)
  •          Raloxifene 1x1 gün (Evista tb)
  •           Strontium ranelate 2 gr oral susp 1x1 gün (Protelos 2 gr oral susp)
  •           Kalsitonin nasal sprey 200 IU (Miacalcic 200 nasal sprey, Tonocalcin nasal sprey) (Güncelleme: Artık önerilmiyor)
Beslenmesinde kalsiyumlu gıdaları tüketmesi, süt, yoğurt, peynir, büyük yapraklı yeşil sebzeleri çiğ olarak yeme, güneşlenme, balık yeme vb. gibi önerilerde bulunulur.
Reçete 1 (menapoza girmiş, osteoporozu yok veya osteopenik veya gebe veya süt veriyor veya D vitamini düşük)
1.       Calcimax D3 eff tb S: 1x1 akşam yemekte
2.       Devit-3 amp (D vitamini düzeyine göre haftada 1 tane kullanmak üzere 2, 3 veya 4 tane verilir) S: 1x1 hafta. 4-5 ayda bir, bir tane idame dozu olarak alınmalıdır (D vitamini düzeyi takibi ile).
Reçete 2 (Osteoporotik hasta)
1.       Fosamax 70 mg tb veya Actonel 35 mg tb S: 1x1 haftada. Sabah aç karna alınacak, 1 saat yatılmayacak.
2.       Calcimax D3 eff tb S: 1x1 akşam yemekte
3.       Devit-3 amp (D vit düzeyine göre haftada 1 tane kullanmak üzere 2, 3 veya 4 tane verilir. S: 1x1 hafta.  4-5 ayda bir, bir tane idame dozu olarak alınmalıdır (D vitamini düzeyi takibi ile).
Reçete 3 (Osteoporotik hasta)
1.       Bonviva 150 mg tb S: 1x1 ayda
2.       Calcimax D3 eff tb S: 1x1 akşam yemekte
3.       Devit-3 amp (D vit düzeyine göre haftada 1 tane kullanmak üzere 2, 3 veya 4 tane verilir. S: 1x1 hafta.  4-5 ayda bir, bir tane idame dozu olarak alınmalıdır (D vitamini düzeyi takibi ile).
Reçete 4 (Osteoporozu olan kişinin menopoz şikayetleri varsa tercih edilebilir)
1.       Evista tb S: 1x1 gün
2.       Calcimax D3 eff tb S: 1x1 akşam yemekte
3.       Devit-3 amp (D vit düzeyine göre haftada 1 tane kullanmak üzere 2, 3 veya 4 tane verilir. S: 1x1 hafta.  4-5 ayda bir, bir tane idame dozu olarak alınmalıdır (D vitamini düzeyi takibi ile).
Uyarı: Tedavi seçenekleri ile ilgili bilgiler tıp doktorları ve öğrencilerine yöneliktir, buradaki bilgilere göre tedavi planı yapılmamalıdır.

Hiç yorum yok:

Yorum Gönder