23 Haziran 2012 Cumartesi

Donuk Omuz (Adezif Kapsülit)

ICD-10: M75.0
Glenohumeral eklemin ağrı ile birlikte aktif ve pasif hareketlerinin tüm yönlerde kısıtlanmasıdır. Genellikle 40-60 yaşları arasında ve kadınlarda daha sık görülür. Çoğunlukla hafif bir travma veya neden belirlenemeksizin gelişmekle birlikte (idiyopatik) diabet başta olmak üzere hipertiroidi, iskemik kalp hastalığı, servikal spondiloz ile birlikte veya meme cerrahisi sonrası gelişebilir. Adezif kapsülitin doğal seyrinde klinik olarak 3 dönem söz konusudur: İlk dönemde geceleri daha şiddetli olmak üzere ağrı vardır ve ağrıya bağlı olarak hasta hareket etmekten kaçınır, 2. dönemde istirahat ağrısı kaybolur ancak hastanın omuz hareketleri her yönde kısıtlanır, son dönemde ise omuz hareketleri dereceli olarak geri döner. Tanı hikaye ve fizik muayene ile konur. Hastanın aktif ve pasif hareketleri her yöne kısıtlıdır, pasif eksternal rotasyonun kısıtlılığı fizik muayenenin en ayırıcı bulgusudur. Adezif kapsülit, kendini sınırlayan bir süreç olmakla birlikte seyri sırasında hastanın ağrı ve hareket kaybı çok kısıtlayıcı olduğundan tedavi edilmesi gerekir. İntraartiküler kortikosteroid enjeksiyonu ile olumlu sonuç alınabilir. Tüm uygulamaları ile konservatif tedaviye cevap vermeyen hastalar cerrahi tedavi için değerlendirilir.

Adezif kapsülit rehabilitasyon programı
Bach, Cohen ve Romeo'ya göre
Faz 1: 0-8. haftalar
Hedef: Ağrıyı geçirmek, hareketi arttırmak
Ağrı kontrolü:
  • Ağrı kesiciler / NSAİİ
  • Glenohumeral ekleme kortikosteroid enjeksiyonu
  • Sıcak uygulama / elektroterapi
Hareket genişliği:
  • Germe egzersizleri
  • Aktif hareket genişliği egzersizleri
  • Aktif yardımlı egzersizler
  • Ev programı: Aktif ve germe egzersizleri
Faz 2: 8-16. haftalar
Hedef: Hareketin her planda serbestleşmesi, kasların güçlendirilmesi
Ağrı kontrolü:
  • Ağrı kesiciler / NSAİİ
  • Glenohumeral ekleme kortikosteroid enjeksiyonu
  • Sıcak uygulama / elektroterapi
Hareket genişliği:
  • Pasif hareket genişliği egzersizleri
  • Aktif hareket genişliği egzersizleri
  • Aktif yardımlı egzersizler
Güçlendirme:
  • Rotator kaf kasları için:
    • Kapalı kinetik zincir egzersizleri ile başlanır, açık kinetik zincir egzersizleri ile devam edilir.
    • Elastik bantlarla hafif izotonik ağırlık egzersizlerine geçilerek, internal / eksternal rotasyon, abduksiyon, öne fleksiyon yönlerinde çalıştırılır.
  • Skapulayı stabilize eden kaslar çalıştırılır.
    • Kapalı kinetik zincir egzersizleri ile başlanır. Açık kinetik zincir egzersizlerine geçilerek skapular retraksiyon / protraksiyon, skapular depresyon, omuz elevatörleri çalıştırılır.
  • Deltoid çalıştırılır.
Faz 3: 4. ay ve sonrası
Hedef:
  • İdame için ev egzersiz programı
  • Hareket genişliği egzersizleri
  • Rotator kaf ve skapula stabilitesi için güçlendirme egzersizleri

Hiç yorum yok:

Yorum Gönder