Strain – Tendinitler
En fazla adduktor longus, rektus femoris ve iliopsoas kaslarında olmak
üzere “strain” kasın ya da tendonun akut hasarı iken “tendinit” kronik olarak
kasın fazla kullanımıdır. En önemli bulgu kasın dirence karşı ağrılı hareketi
olup bazen lokal hassasiyet ve krepitus da olabilir. Direkt grafiye sadece avülsiyon
kırığından şüphelenildiğinde başvurulabilir. Gerektiğinde ultrasonografi ile
kas hasarının derecesi ve tam lokalizasyonu belirlenebilir.
Tedavi istirahat,
buz uygulaması, kompresyon ve ağrılı hareketlerden uzak durma şeklinde
özetlenebilir. Cerrahi tedavi yalnızca tendonun tam kat yırtıklarında
önerilmektedir. Kronik tendinitlerde ultrason gibi derin ısıtıcılardan ve
analjezik elektrik akımlarından yararlanılabilir. Ayrıca kronik dönemde düşük
dirençli izotonik egzersizler de uygulanmalıdır.
Piriformis Sendromu
Siyatik sinirin piriformis kası arasından geçerken sıkışmasıyla ortaya
çıkar. İlk kez 1947’de Robinson tarafından piriformis sendromu için 6
karakteristik özellik tanımlanmıştır: travma, ağrı ve yürüme bozukluğu, çömelme
veya ağırlık kaldırma ile semptomların kötüleşmesi, kas içinde sosis benzeri
kitle ele gelmesi, Laseque pozitifliği ve gluteal atrofi. Kalçanın dirençli
abduksiyon ve eksternal rotasyonu ağrılıdır. Tedavide germe egzersizleri,
NSAİİ, kas içine Botilinum toksini enjeksiyonu veya fizik tedavi ajanlarından
yararlanılabilir. Rölatif olarak kasın istirahati ve ağrılı hareketlerden uzak
durma da faydalı olabilir. Çok nadir olarak siyatik sinirin gevşetilmesi
şeklinde cerrahi müdahale gerekebilir.
Bursitler
Kalça eklemi etrafında kalça ağrısına yol açabilecek bazı bursalar
mevcuttur. Büyük trokanterik bursit oldukça yaygın olup sıklıkla büyük
trokanter palpasyonunun ağrılı olması ve krepitasyonuyla karakterizedir. Klinik
olarak dirence karşı ağrılı abduksiyon ve pasif internal rotasyon ile tanı
konmaktadır. İleopektineal bursit daha çok kasık bölgesinde ağrı yapar, bu
bölgenin palpasyonu ağrılı olabilir. Hasta otururken kalça fleksiyon kas gücü
zayıflamıştır. İliopsoas bursiti daha nadir görülür. Olgular asemptomatik
olmakla birlikte ağrılı inguinal kitle ve femoral ven ve sinir kompresyonuna bağlı
bulgular da ortaya koyabilir. Bursitlerin tanısında ultrasonografiden yararlanılabilir.
Tedavide soğuk uygulama, NSAİİ ve lokal steroid enjeksiyonu kullanılmaktadır.
Labral Yırtıklar
Asetabulum labrum adında kıkırdak bir halka ile örtülüdür. Rezidüel kalça
displazilerinde bu yapıda subkondral kemik ödemine eşlik eden lezyonlar meydana
gelebilir. Bıçak saplanır tarzda kasık ağrısı, ağrılı apprehensiyon testi
(ılımlı bir abduksiyonda zorlu hiperekstansiyon – eksternal rotasyon kalça önü
ağrısına yol açar) ve impingement testi (zorlu fleksiyon – adduksiyon) klinik
bulguları arasındadır. İntraartiküler anestezik madde enjeksiyonu dramatik
rahatlama sağlar. Ancak kesin tanı MR artrografi ile konmaktadır. Tedavi
artroskopik olarak yırtığın dikilmesidir.
Nörolojik Bozukluklar
 |
| meraljia parestetika |
Meraljia parestetika, lateral femoral kutanöz sinirin tuzak nöropatisidir.
Uyluğun ön – yan yüzünde yanıcı tarzda ağrı ve uyuşukluk ile karakterizedir.
 |
| obturator sinir tuzaklanması |
Obturator nöropati, obturator sinirin ön dalının tuzak nöropatisi olup kasık
ağrısı, bazen de medial bacak ağrısı sebebidir. Femoral nöropati iliak fossa,
inguinal bölge, uyluk ön yüzü ve bacağın medialine yayılan ağrı yapar.
İlioinguinal sendromunda ilioinguinal sinirin bası altında kalmasıyla kasıkta,
pelviste ve genital bölgede ağrı ve parestezi meydana gelir. Tedavilerinde
sinire lokal anestezik ve steroid enjeksiyonları yapılabilir. Fizik tedavi
ajanlarından ve germe egzersizlerinden yararlanılabilir. Yakınmaların devam
ettiği olgularda sinir cerrahi olarak gevşetilebilir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder