14 Haziran 2014 Cumartesi

SKY'de Ortostatik Hipotansiyon

Spinal kord yaralanmasında (SKY) ortostatik hipotansiyon, geçici refleks depresyonu durumudur.
Sebebi:
Sempatik uyarıların hedef organlara ulaştırılamaması. Hastanın 60 derecenin üzerindeki eğimde dik pozisyona gelmesiyle tetiklenir.
Lezyonun T6 veya yukarıda olduğu hastalarda görülür.
Spinal kordun T1-L2 segmentleri sempatik sistemin parçasıdır, pregangliyonik sempatik nöronlar buradan köken alır. Taşikardi, vazokonstriksiyon ve arteriyel basınçta artıştan sorumludur. Kalp ve kan damarları T1-T7'den inerve olur.
Mekanizma:
Dik pozisyonda kan basıncı düşer.
Karotisteki baroreseptörler kan basıncı düşüşünü hisseder, sempatik uyarıda artışı sağlar.
Ancak beyin sapı, mesajı spinal korda iletemez. Semptaik uyarı çıkışı olamaz ve splanknik yatakta vazokonstriksiyon sağlayarak kan basıncını yükseltme mekanizması işleyemez.
Meydana gelen semptomlar:
1. Hipotansiyon - sempatetik tonusun kaybı (azalmış sistemik venöz direnç, venlerin dilatasyonu) (kalbin önyükünde azalma).
2. Taşikardi - Karotid cisim hipotansiyona cevap verir, sempatetik uyarı çıkışında artma olmaz, ancak yine de parasempatikleri inhibe edebilir. Fakat kalp atım hızındaki artış kan basıncı düşüşünü telafi etmeye yetmez.
3. Hasta bilincini kaybedebilir.
Tedavi:
1. Yeniden pozisyonlama - Trendelenburg / günlük tilt table / arkası yatırılabilen tekerlekli sandalye
2. Elastik çoraplar / karın kuşağı / alt ekstremitelerin bandajla sarılması
3. Tuz / ilaçlar:
  • Tuz tabletleri 1 gram QID
  • Florinef (mineralocorticoid): 0.05-0.1 mg QD
  • Ephedrine (alfa agonist): 20-30 mg QD-QID
  • Dikkatli kullanın: Aynı hasta otonomik disrefleksiye de eğilimlidir.
4. Sıvı takviyesi: Nörojenik pulmoner ödem açısından izleyin.
5. Spinal postural reflekslerin gelişmesiyle beraber ortostatik hipotansiyon zamanla azalır. Perfüzyon basıncının varlığında serebrovasküler dolaşımın otoregülasyonu artarak vazokonstriksiyon olur.

Hiç yorum yok:

Yorum Gönder