15 Haziran 2014 Pazar

Otonomik Disrefleksi

Başlangıç: Spinal şoktan sonra, genelde ilk 6 ay-1yıl
İnsidans: %48-%85
Sebep: Lezyon altındaki zararlı, huzursuzluk verici uyarı, masif dengelenmemiş sempatetik boşalmaya neden olur (çok fazla sempatik uyarı). En sık olarak distandü, dolu mesane neden olur.
Lezyon: T6 veya üzeri seviye komplet spinal kord yaralanmalı hastalar
Mekanizma: Splanknik çıkışın üzeri seviye spinal kord yaralanmalı hastalarda masif dengelenmemiş refleks sempatetik boşalma sendromudur. Aşağı inen sempatetik kontrolün kaybı ve lezyon seviyesi altında reseptörlerin hipersensitivitesine bağlıdır.
Rahatsız edici uyarı, sempatetik refleks spinal salımda artışa neden olur. Özellikle gastrointestinal yolda olmak üzere bölgesel vazokonstriksiyon, periferik vasküler dirençte artış, kardiyak çıkışta ve kan basıncında artış olur. Hipertansiyonu algılayan karotid cisim reseptörleri, vagus sinirinin dorsal motor nükleusu üzerinden refleks bradikardiye neden olur.
Semptomlar: Başağrısı, kızarma, kılların diken diken olması (piloereksiyon), SKY lezyon seviyesi üzerinde terleme, bulanık görme (pupil dilatasyonu), nazal konjesyon.
Not: Beyin sapı SKY nedeniyle sempatetik çıkışı azaltacak, splanknik yatakta vazodilatasyonu sağlayarak kan basıncını düşürecek mesajı gönderemez.
En sık nedenler: Mesane - kateter tıkanması, bağırsak - fekal sıkışma, bası ülserleri, tırnak batması, idrar yolu enfeksiyonları, mesane taşları, gastrik ülserler, doğum sancısı, akut batın, kırıklar, orgazm, epididimit, kolesistit.
Tedavi: 
  • Hastayı oturtun.
  • Korse, bandaj, dar giysiler, takılar gibi hastayı sıkan şeyleri çıkarın.
  • Rahatsız edici uyarının kaynağını belirleyin ve ortadan kaldırın.
  • Nitrogliserin - kan basıncını kontrol etmek için - sublingual ya da topikal
  • Procardia (nifedipine): 10 mg çiğne ve yut
  • Hydralazine: 10-20 mg IM/IV
  • Clonidine: 0.3-0.4 mg
  • Yoğun bakım - Nipride (ntroprusside)
Tekrarlamasını önlemek için:
  • Dibenzyline: 20-40 mg/gün alfa bloker
  • Minipress: 0.5-1 TID alfa bloker
  • Clonidine: 0.2 mg BID
Otonomik disrefleksinin olası komplikasyonları: Eğer hipertansif dönem tedavi edilmezse oluşabilecek komplikasyonlar retinal hemoraji, serebrovasküler olay, nöbet, ölüm.
Otonomik disrefleksi hastayı atriyal fibrilasyona yatkın kılar. Atriyumun normal repolarizasyon paternini değiştirir. Kalpte reentran tip aritmiler oluşabilir.

Hiç yorum yok:

Yorum Gönder